Formulaire d'inscription Concours "Crickboom" - Prix Artistique de la Ville de Verviers

NOM du CONCOURS

NOM

PRENOM

Date de naissance

Catégorie choisie

Catégorie A Catégorie B

Adresse Postale

Téléphone

Carte d'identité recto/verso

Attestation délivrée par l'établissement belge d'enseignement musical artistique fréquenté, mentionnant la durée précise de cette fréquentation et les résultats obtenus dans cet établissement

Nom et Prenom du professeur

GSM et email du professeur

Liste des oeuvres du répertoire du candidat, ainsi que le timing précis de chaque mouvement (voir art. 3 du règlement)

Une photo récente

Règlement

J'ai lu et accepte les conditions du règlement du Concours Crickboom

Message

Pour clôturer le dossier, une somme de 40 (quarante) euros sera versée au compte :
BE52 1430 9443 0009 de l’ASBL Prix artistiques de la Ville de Verviers.
Avec mention :
nom et prénom du candidat/ Concours Crickboom Catégorie A ou Catégorie B
Les candidats retenus en seront avertis par mail.
La présente inscription vaut pour approbation du règlement du Concours Crickboom

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